Hyperacousie

Qu'est-ce que l'hyperacousie?

L'hyperacousie est une condition qui entraîne une sensibilité accrue aux sons de la vie quotidienne. Pour les personnes atteintes d'hyperacousie, des bruits qui ne dérangeraient pas la plupart des gens, comme le passage d'une voiture, l'aboiement d'un chien ou le tintement de la vaisselle, peuvent être extrêmement gênants, voire douloureux. Cette sensibilité accrue peut rendre difficile la participation aux activités quotidiennes, entraînant stress et isolement social.

Hyperacousie vs Misophonie vs Phonophobie

L'hyperacousie est une sensibilité accrue aux sons de la vie quotidienne, qui provoque souvent une gêne ou une douleur physique. Elle est liée à la manière dont les sons sont traités par le cerveau, et n'est pas nécessairement liée à une réaction émotionnelle.

La misophonie est une réaction émotionnelle forte à des "sons déclencheurs" spécifiques, qui sont généralement des sons d'origine humaine tels que la mastication, une respiration bruyante, la frappe d'un clavier, le clic d'un stylo, etc. Plutôt que de la douleur, les personnes atteintes de misophonie ressentent souvent de la colère, de l'anxiété ou du dégoût lorsqu'elles sont exposées à ces sons.

La phonophobie est la peur de certains sons. Les personnes atteintes de phonophobie peuvent éviter des environnements ou des activités en raison de l'anticipation de sons gênants. La phonophobie est souvent liée à l'anxiété ou à des expériences passées et peut se confondre avec l'hyperacousie.

Causes de l'hyperacousie

L'hyperacousie peut avoir plusieurs causes potentielles, dont beaucoup ne sont pas encore comprises. Les principales causes connues sont les suivantes:

Perte auditive neurosensorielle : Le dommage aux cellules ciliées de la cochlée (l'organe sensoriel de l'audition) entraînent un phénomène appelé "recrutement cochléaire", au cours duquel les cellules ciliées endommagées amplifient les sons de manière excessive. En conséquence, les sons deviennent inconfortables beaucoup plus rapidement que pour une personne ayant une audition normale. Dans une oreille saine, la perception des sons augmente progressivement avec le volume, mais dans une oreille endommagée avec recrutement cochléaire, les sons passent très rapidement d'un niveau à peine audible à un niveau inconfortable. En d'autres termes, il n'y a pas de juste milieu dans l'intensité sonore. C'est ce que nous appelons une gamme dynamique réduite. Ce saut soudain dans l'intensité sonore peut conduire à l'hyperacousie, où les sons normaux sont perçus comme douloureusement intenses. Toute cause de perte auditive neurosensorielle affectant préférentiellement la cochlée (au lieu du nerf auditif) peut déclencher un phénomène de recrutement. En voici quelques exemples :

• Dommage auditifs dus au bruit : L'exposition à des bruits forts au fil du temps (concerts, machines ou écouteurs) peut altérer la sensibilité auditive et entraîner une hyperacousie.
• Ototoxicité due aux médicaments : Certains médicaments, en particulier des doses élevées d'antibiotiques ou d'agents de chimiothérapie, peuvent endommager l'oreille interne et augmenter la sensibilité aux sons.
• Presbyacousie: perte d'audition observée avec l'âge.

Hyperacousie liée à la migraine : Les migraines peuvent avoir un impact sur la façon dont le cerveau traite les données sensorielles, y compris les sons. Il s'agit d'une cause très fréquente d'hyperacousie. Elle n'est pas toujours associée à des maux de tête.

Traumatisme crânien ou auriculaire : Les traumatismes crâniens ou auriculaires, tels que les commotions cérébrales, peuvent entraîner des modifications du traitement auditif. Il s'agit d'une autre cause fréquente d'hyperacousie.

Syndrome de déhiscence du canal supérieur (SCDS) : Ce syndrome rare, caractérisée par une petite "ouverture" (appelée déhiscence) dans l'os recouvrant l'oreille interne, entraîne des changements dans la mécanique des fluides de l'oreille interne, provoquant une hyperacousie, une hypersensibilité aux bruits du corps (tels que les battements du cœur ou même les mouvements des yeux) et même des vertiges en cas de sons forts. Peut être corrigé chirurgicalement.

Anxiété et facteurs psychologiques : Le stress, l'anxiété et d'autres problèmes de santé mentale peuvent amplifier la sensibilité aux sons, car une conscience accrue peut augmenter la réaction aux sons.

Paralysie de Bell : La paralysie du nerf facial, comme dans le cas de la paralysie de Bell, peut entraîner une hyperacousie. Cela se produit parce que le muscle stapédien de l'oreille moyenne, qui aide à atténuer les sons en rigidifiant les os de l'oreille, est incapable de fonctionner correctement. Heureusement, cette affection est généralement temporaire et tend à disparaître au fur et à mesure que la paralysie guérit, ce qui peut prendre plusieurs mois.

Autres affections : Les troubles du spectre autistique et le syndrome de Williams peuvent également être associés à l'hyperacousie ou à des symptômes auditifs connexes.

Comment diagnostiquer l'hyperacousie ?

Pour comprendre l'hyperacousie, il est essentiel de procéder à une anamnèse et à un examen physique approfondis. L'historique médical comprendra des questions sur l'apparition de la sensibilité aux sons, les sons spécifiques qui déclenchent la gêne, l'impact du mode de vie et l'exposition éventuelle à des bruits forts ou à un traumatisme crânien. Le médecin peut également poser des questions sur des infections récentes, des migraines ou des problèmes de santé mentale.

Au cours de l'examen physique, l'ORL inspecte les oreilles et peut effectuer des tests pour vérifier la sensibilité auditive et rechercher des anomalies physiques. Certains examens peuvent inclure des manœuvres pour évaluer des pathologies connexes telles que la déhiscence du canal supérieur.

Évaluation diagnostique de l'hyperacousie

Les tests de diagnostic permettent de déterminer la gravité et la nature de l'hyperacousie. Les tests les plus courants sont les suivants :

• L'audiogramme et l' audiogramme à haute fréquence : Ces tests auditifs peuvent révéler tout type de perte auditive susceptible d'être liée à l'hyperacousie.

• Test de recrutement de Metz : Il s'agit d'un outil simple mais puissant que nous utilisons en audiologie pour détecter le recrutement cochléaire. Ce test est basé sur la mesure de ce que l'on appelle le réflexe stapédien acoustique. Voici comment il fonctionne :

• • L'oreille moyenne est dotée d'un petit muscle appelé muscle stapédien.
  • Ce muscle se contracte lorsque nous entendons des sons forts afin de protéger notre oreille interne.
  • Le test de Metz mesure le moment où ce muscle se contracte en réponse à un son.

Lorsque nous effectuons le test de Metz, nous examinons deux mesures clés:

1. • Le seuil d'audition du patient (le son le plus faible qu'il peut entendre)
   • Le seuil du réflexe acoustique (lorsque le muscle stapédien se contracte).
     
     Chez une personne dont l'audition est normale, le réflexe acoustique se produit généralement entre 70 et 90 décibels au-dessus du seuil d'audition. Mais chez une personne ayant un recrutement cochléaire, cet écart se réduit considérablement. Si le réflexe acoustique se produit à moins de 60 décibels au-dessus du seuil auditif, nous considérons que le test de Metz est positif, ce qui indique un recrutement cochléaire et suggère un problème dans l'oreille interne. Le principal avantage du test de Metz est qu'il est objectif : nous ne nous fions pas aux réponses subjectives du patient.

• Émissions otoacoustiques (OAE) : Ces tests permettent d'évaluer le fonctionnement des cellules ciliées externes de la cochlée, souvent impliquées dans l'hyperacousie.
  
  
• Niveaux d'inconfort sonore (LDL en anglais) : Ce test mesure les niveaux de décibels auxquels les sons deviennent inconfortables, ce qui permet d'évaluer le degré de sensibilité aux sons. Chez les patients atteints d'hyperacousie, les LDL sont généralement inférieurs à la normale.

• Études d'imagerie (typiquement, scan des os temporaux) : En cas de suspicion d'une condition telle qu'une déhiscence du canal supérieur ou un trouble vestibulaire, les examens d'imagerie peuvent être utiles pour le confirmer.
  
  
• Questionnaires et évaluations de la qualité de vie : Des outils tels que le questionnaire sur l'hyperacousie (HQ) permettent d'évaluer l'impact de l'hyperacousie sur la vie quotidienne et la santé mentale.

Options de traitement efficaces

La prise en charge de l'hyperacousie implique à la fois de soulager les symptômes et de s'attaquer aux causes sous-jacentes :