Vidéonystagmographie

Introduction au VNG

La vidéonystagmographie (VNG) est une procédure diagnostique sophistiquée qui permet d'examiner la façon dont l'oreille interne et le cerveau travaillent ensemble pour contrôler l'équilibre et les mouvements oculaires. À l'aide de lunettes spécialisées équipées de caméras, la VNG surveille les mouvements oculaires en réponse à divers stimuli. Pour les personnes souffrant d'étourdissements, de vertiges ou de problèmes d'équilibre, la VNG fournit des informations précieuses qui peuvent aider à identifier la cause sous-jacente.

Quelle est l'utilité du VNG ?

Les médecins recommandent souvent une VNG en cas de symptômes inexpliqués tels que des étourdissements persistants, des vertiges ou des pertes d'équilibre fréquentes. La VNG aide à diagnostiquer les affections qui ont un impact sur le système vestibulaire (équilibre), comme le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB), la névrite vestibulaire ou la maladie de Ménière. Elle est particulièrement utile pour différencier les causes centrales (problèmes dans le cerveau) et les causes périphériques (problèmes dans l'oreille interne) des troubles de l'équilibre.

Comment se préparer au test VNG

Une bonne préparation est essentielle pour obtenir des résultats précis au test VNG. Il est important de respecter les consignes suivantes avant le test, car elles peuvent avoir une incidence sur les résultats :

1. Évitez l'alcool dans les 48 heures précédant le test
2. Ne pas manger dans les 3 heures précédant le test et éviter les repas lourds le jour du test (risque de nausées et parfois de vomissements avec le test calorique ! Voir ci-dessous).
3. Évitez la caféine dans les 24 heures précédant le test.
4. Ne portez pas de lentilles de contact ; apportez vos lunettes à la place.
5. Ne vous maquillez pas les yeux le jour du test, car cela peut interférer avec les lunettes spéciales à infrarouge.

Surtout, consultez votre médecin au sujet de vos médicaments. Il se peut que vous deviez temporairement (48 heures avant le test) arrêter de prendre :

• des médicaments anti-vertigineux (comme la méclizine)
• Sédatifs ou tranquillisants (Ativan par exemple)
• Certains antidépresseurs
• des médicaments anti-nauséeux (comme le Gravol).

N'arrêtez jamais un médicament sans l'accord de votre médecin.

Décomposition du test VNG

Le test VNG comprend plusieurs parties, chacune destinée à évaluer différents aspects de votre système d'équilibre :

1. Test oculomoteur : Cette partie évalue la façon dont vos yeux bougent en réponse à des cibles. Vous suivrez un point en mouvement sur un écran ou une lumière, ce qui permettra au médecin d'observer la façon dont vos yeux suivent les objets en mouvement. Des problèmes avec ces mouvements peuvent indiquer des troubles du système nerveux central.

    

2. Tests de position et de positionnement: Il s'agit de placer la tête et le corps dans différentes positions(par exemple en position allongée ou en tournant la tête) pour voir si ces mouvements déclenchent des vertiges ou des mouvements oculaires anormaux (appelés nystagmus). Cela permet d'identifier des troubles de l'équilibre spécifiques tels que le VPPB.

3. Test calorique: Cette partie du test est souvent considérée comme la plus importante (et parfois la plus inconfortable). Elle permet d'évaluer la façon dont chaque oreille réagit aux changements de température. De l'eau chaude et de l'eau froide sont introduites dans les conduits auditifs pour stimuler l'oreille interne. Il y a donc 4 stimulations (chaud et froid x oreille droite et oreille gauche). La stimulation n'est pas douloureuse, mais elle induit un vertige pendant environ 30 secondes à chaque stimulation. Certains centres utilisent de l'air au lieu de l'eau, mais des études montrent que la stimulation par l'air n'est pas aussi précise que la stimulation par l'eau. Je ne recommanderais l'utilisation de la stimulation à l'air que si vous avez une perforation du tympan. Cette stimulation provoquera des vertiges et un nystagmus (mouvements involontaires des yeux), qui sera ensuite analysé pour vérifier si les deux oreilles réagissent de la même manière.L'intensité et la direction de ce nystagmus peuvent indiquer le bon fonctionnement de chaque oreille interne.Si aucun vertige n'est déclenché, il y a une anomalie du système vestibulaire. Certaines personnes réagissent fortement à cette partie du test (typiquement les patients souffrant de migraines ou de syndromes post-commotionnels), ce qui déclenche des nausées et parfois des vomissements. Les réponses sont enregistrées et certaines formules sont calculées pour comparer la fonction de chaque oreille, indiquant si une oreille est plus faible ou moins sensible.

Interprétation des résultats du test VNG

Des résultats normaux dans chaque partie de la VNG indiquent un bon fonctionnement du système vestibulaire.

Test oculomoteur

• Normal : Les yeux suivent les cibles en douceur avec un minimum d'erreurs.
• Anormal : Des mouvements oculaires saccadés ou une incapacité à suivre les cibles peuvent suggérer des problèmes neurologiques.

Test de position

• Normal : Pas de nystagmus significatif dans différentes positions
• Anormal : Un nystagmus persistant dans certaines positions peut indiquer des problèmes d'oreille interne ou des troubles du système nerveux central.

Test calorique

• Normal : réponses similaires des deux oreilles (à 20-25% près)
• Anormal : Une différence supérieure à 20-25 % entre les deux oreilles peut indiquer une faiblesse dans l'une des oreilles internes.

Pour le test calorique, la vitesse des mouvements oculaires est mesurée en degrés par seconde. Une réponse totale (combinant les stimulations chaudes et froides) inférieure à 10-12 degrés par seconde dans une oreille est considérée comme anormalement faible. Lorsque les réponses combinées des quatre stimulations sont inférieures à 20 degrés par seconde, cela peut indiquer un déficit vestibulaire bilatéral.

Limites du VNG

• Évaluation limitée des fréquences: La VNG évalue principalement la fonction vestibulaire à de très basses fréquences (environ 0,003 Hz) par le biais d'un test calorique. Cela équivaut à un mouvement très très lent de la tête. Il se peut qu'il ne représente pas les mouvements de la tête dans la vie réelle. La VNG n'évalue pas toute la gamme des fréquences auxquelles le système vestibulaire fonctionne dans la vie quotidienne, qui correspondent généralement à des mouvements de tête plus rapides (de 0,05 Hz à 5 Hz).

• Évaluation incomplète du système vestibulaire: La partie calorique de la VNG n'évalue que les canaux semi-circulaires horizontaux. Elle ne peut donc fournir que des informations sur le nerf vestibulaire supérieur. Elle ne fournit pas d'informations sur le reste de l'oreille interne ni sur le nerf vestibulaire inférieur. Il peut donc passer à côté de problèmes dans d'autres parties du système vestibulaire.

• Conditions manquées: La VNG peut ne pas détecter certains troubles vestibulaires, en particulier à un stade précoce. Par conséquent, une VNG normale n'exclut pas toujours un trouble vestibulaire. Par exemple :

  • Maladie de Ménière précoce
  • Petits schwannomes vestibulaires
  • Syndrome de la troisième fenêtre (déhiscence du canal supérieur)
  • Certains cas de vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB).
    
    

• Coopération du patient: Le test nécessite une participation active et une bonne compréhension de la part du patient. Un manque de coopération ou une mauvaise compréhension peut conduire à des résultats erronés.

• Interférence des médicaments: Certains médicaments comme les benzodiazépines, les antidépresseurs et les sédatifs vestibulaires peuvent supprimer les réponses caloriques.
  
• Limitations physiques: Des affections telles que la spondylarthrite ankylosante peuvent contre-indiquer certaines parties du test, comme le test de position.
  

Conclusion

La VNG est un test utile pour vérifier les problèmes d'équilibre, mais elle ne doit pas être utilisée seule. Il est important d'associer les résultats du VNG à un examen clinique approprié et éventuellement à d'autres tests vestibulaires et/ou auditifs pour un diagnostic et un traitement précis des troubles vestibulaires.