Béance Tubaire

Qu'est-ce que la Béance tubaire ?

La béance tubaire (BT) est un état dans lequel la trompe d'Eustache - le tube étroit qui relie l'oreille moyenne au fond du nez (nasopharynx) - reste anormalement ouverte. Normalement, cette trompe reste fermée et ne s'ouvre que brièvement lorsque nous avalons, bâillons ou mâchons, ce qui permet d'équilibrer la pression dans l'oreille.

Lorsque la trompe reste ouverte, elle crée un passage direct pour les sons et les mouvements d'air provenant du nez et de la gorge vers l'oreille moyenne. Cela provoque une série de symptômes tels qu'entendre sa propre respiration ou l'écho anormal de sa voix.

L'expérience de Céline Dion

En 2018, la chanteuse Céline Dion a annulé ses spectacles à Las Vegas en raison de graves symptômes de BT. Elle a décrit des difficultés à chanter et à s'entendre correctement, des symptômes qui ont perturbé sa capacité à se produire. Son histoire a aidé de nombreuses autres personnes à reconnaître et à demander de l'aide pour cette maladie. L'histoire de Céline Dion illustre un important facteur de risque de BT : un faible poids corporel. Lorsqu'une personne est mince, il y a moins de graisse protectrice autour de la valve de la trompe d'Eustache. Ce manque de soutien peut entraîner un mauvais fonctionnement de la valve et des symptômes persistants. Son combat souligne à quel point la BT peut perturber même les carrières les plus prestigieuses, avec des symptômes tels qu'une distorsion de l'audition et une plénitude de l'oreille qui rendait toute performance impossible.

Pourquoi la trompe d'Eustache est-elle béante ? Anatomie et physiopathologie

Leçon rapide d'anatomie

Pour un examen plus détaillé de l'anatomie et du rôle de la trompe d'Eustache, veuillez lire cet article. La trompe d'Eustache mesure environ 3,5 à 4 cm de long chez l'adulte et se compose de deux parties :

• Une partie osseuse près de l'oreille moyenne
• Une partie cartilagineuse (flexible) près du nasopharynx.

Ses principaux rôles sont les suivants

• Égaliser la pression de l'air entre l'oreille moyenne et l'environnement extérieur
• Drainer le mucus de l'oreille moyenne
• Protéger l'oreille contre le reflux des sécrétions et les sons forts.

Chez les personnes en bonne santé, la trompe d'Eustache est généralement fermée et ne s'ouvre que brièvement lors d'activités telles qu'avaler ou bailler. Elle reste fermée grâce à une valve, dont la fonction dépend des tissus environnants (comme la graisse et les muscles) pour rester étanche. Dans le cas de la BT, la trompe ne reste pas fermée en raison de l'amincissement des tissus environnants, de la perte de graisse ou d'un mauvais contrôle musculaire, ce qui crée un passage anormalement ouvert. Cela permet à l'air et aux sons de circuler continuellement du nez à l'oreille moyenne, perturbant ainsi l'audition normale.

Symptômes : Comment la béance tubaire se présente-t-elle ?

Les personnes atteintes de BT décrivent souvent leurs symptômes comme étranges et pénibles. Les symptômes les plus courants sont les suivants

• Entendre sa propre respiration : On a l'impression de respirer par l'oreille (on entend l'air souffler dans l'oreille). Vous avez l'impression que votre tête est une chambre d'écho. C'est l'un des symptômes les plus courants.

• Autophonie: Votre propre voix résonne dans votre oreille, ce qui rend les conversations épuisantes. Ce symptôme est également très courant.

• Sensation de plénitude ou de pression dans l'oreille: Une sensation constante "d'oreille bouchée" sans qu'il y ait d'obstruction réelle. Comme si l'oreille était "trop ouverte" ou creuse.

• Fluctuations de l'audition: L'audition peut être assourdie ou déformée en fonction de la posture ou de l'activité physique.

• Amélioration en position allongée: Les symptômes ont tendance à s'améliorer lorsque la tête est plus basse que le cœur (lorsqu'on est allongé par exemple, ou si on met la tête vers le bas entre les deux jambes), en raison de l'augmentation du volume sanguin dans la région qui épaissit les tissus autour de la trompe. La gravité aide également à fermer la trompe en s'allongeant. Il est très important de poser des questions sur ce détail, car très peu d'autres maladies partagent cette caractéristique spécifique. Elle m'aide à poser un diagnostic précis.

• Aggravation des symptômes: L'exercice, le stress ou la déshydratation sont des déclencheurs très typiques des symptômes. Cette caractéristique est également propre à la BT.

Facteurs de risque et pathologies associées

Les facteurs de risque susceptibles de déclencher une BT sont les suivants:

• Perte de poids importante: Une perte de poids rapide ou importante (due à un régime, à une maladie ou à une intervention chirurgicale) peut réduire la graisse autour de la trompe d'Eustache, ce qui entraîne une mauvaise fermeture.

• Déshydratation: Un faible niveau de liquide corporel peut dessécher les tissus et les rendre plus minces, et donc la valve de la trompe moins efficace pour se refermer.

• Radiothérapie: La radiothérapie, en particulier celle de la tête ou du cou, peut endommager ou cicatriser les tissus. La radiation entraînent également un amincissement du gras qui aide à fermer la trompe d'Eustache.

• Utilisation prolongée de sprays nasaux: Les sprays nasaux à base de stéroïdes (Nasonex, Avamys, etc.) et les décongestionnants nasaux (Otrivin par exemple) peuvent amincir les tissus de la muqueuse et aggraver la BT.

• Inflammation chronique du nez ou des sinus: Peut modifier la gestion de la pression dans la cavité nasale ou entraîner des changements dans la structure de la muqueuse. Les patients souffrant de sinusite chronique ont également tendance à utiliser davantage de sprays nasaux tels que les stéroïdes (voir ci-dessus).

• Médicaments: Les diurétiques ("pilules d'eau") évacuent l'excès d'eau du corps et peuvent entraîner un amincissement de la muqueuse de l'ouverture de la trompe d'Eustache.
  

Conditions fréquemment associées

La BP peut également coexister avec d'autres pathologies, ce qui peut compliquer le diagnostic et le traitement. Les plus courantes sont les suivantes:

• Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) (articulation de la mâchoire): La trompe d'Eustache est très proche de l'articulation de la mâchoire et partage certains muscles. En effet, les muscles de la mastication contribuent également à ouvrir la trompe d'Eustache (ce sont des dilatateurs secondaires). Si vous grincez souvent des dents (trouble appelé bruxisme), ces muscles masticateurs maintiendront la trompe ouverte plus longtemps que la normale, ce qui peut contribuer à l'apparition d'une BT. Chez certaines personnes, les problèmes d'articulation temporo-mandibulaire peuvent aggraver les symptômes de la BT, tels que la plénitude de l'oreille ou l'écho interne, et la prise en charge conjointe des deux conditions peut contribuer à améliorer le soulagement.

• Allergies nasales chroniques: Les allergies nasales chroniques peuvent assécher ou enflammer la muqueuse du nez et la trompe d'Eustache. Avec le temps, cette inflammation peut affaiblir les tissus qui aident normalement la trompe d'Eustache à rester fermée. Dans certains cas, l'utilisation prolongée de sprays nasaux ou de décongestionnants pour soulager les allergies peut amincir davantage les tissus entourant la trompe d'Eustache, la rendant plus susceptible de rester anormalement ouverte. Les personnes souffrant d'allergies de longue date sont souvent plus susceptibles de développer des symptômes de BT tels que l'autophonie ou des changements de pression dans l'oreille.

• Reflux acide: Le reflux acide (également connu sous le nom de RGO) n'affecte pas seulement l'estomac et la gorge - il peut parfois irriter l'arrière du nez et l'ouverture de la trompe d'Eustache. L'acide gastrique ou les enzymes digestives qui atteignent le haut de la gorge (reflux laryngopharyngé) peuvent enflammer ou endommager les tissus délicats qui entourent l'ouverture de la trompe d'Eustache. Cela peut réduire le tonus et le soutien naturels de la trompe, ce qui lui permet de rester ouverte plus souvent que d'habitude. La prise en charge du reflux par avec un régime alimentaire, des médicaments et des changements de mode de vie peut contribuer à améliorer ou à réduire les symptômes du BT chez certains patients.

• Conditions neurologiques (par exemple, accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques): Affectent le contrôle musculaire autour de la trompe d'Eustache.

Évaluation clinique : Historique médical et examen physique

Une anamnèse (questionnaire médical) détaillée est la première étape du diagnostic de la BT. Les indices importants sont les suivants:

• La présence d'autophonie ou le fait d'entendre sa propre respiration

• Soulagement des symptômes en position allongée, en se penchant en avant ou en cas de congestion nasale. Aggravation des symptômes avec l'exercice et le stress.

• Antécédents de perte de poids récente ou d'utilisation excessive de sprays nasaux.

Au cours de l'examen physique, l'ORL fera les bilans suivants :

• Utilisation d'un microscope ou un otoscope pour observer le tympan. Les autres conditions de l'oreille sont éliminées à ce stade.
  
  

• Vous respirerez profondément ou reniflerez d'une narine pendant que le médecin examine votre oreille. En BT, le tympan bouge visiblement à chaque respiration. Ce mouvement synchronisé avec la respiration suggère fortement la présence d'une BT. Il est parfois difficile de déclencher des symptômes de BT lors d'une visite chez le médecin. Si les symptômes ne sont pas présents lors du rendez-vous, le diagnostic n'est pas exclu pour autant. Je demande souvent à mes patients d'essayer de provoquer leurs symptômes, par exemple en montant les escaliers ou en faisant des "jumping jacks" ! - afin que je puisse les examiner à nouveau lorsque la BT est active.

• Effectuer des manœuvres comme s'allonger ou incliner la tête pour voir comment la posture affecte les symptômes.

• Utiliser une caméra à fibre optique (appelée nasolaryngoscope ou "scope") pour examiner les voies nasales et plus particulièrement l'ouverture de la trompe d'Eustache.

Bilan médical: Quels tests demander?

La BT est avant tout un diagnostic clinique, mais certains examens peuvent aider à le confirmer ou à écarter d'autres pathologies :

• Tympanométrie: Elle permet de détecter les mouvements du tympan en synchronisation avec chaque respiration.

• Test auditif (audiogramme): Le test auditif est généralement normal dans le cas d'une BT ou montre de légères modifications.

• Imagerie par scan de l'os temporal: Rarement nécessaire. Peut être utilisé pour rechercher des problèmes anatomies ou d'autres maladies de l'oreille moyenne.

Il est essentiel de différencier la BT des conditions présentant des symptômes similaires, telles que

• La dysfonction obstructive de la trompe d'Eustache (qui provoque une aussi sensation d'obstruction ou de blocage). Vous pouvez en apprendre davantage sur ce sujet ici.

• La déhiscence du canal supérieur (problème osseux de l'oreille interne). En lire davantage ici.

• Les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (articulation de la mâchoire).

Comment traiter la béance tubaire

Le traitement de la BT peut être difficile. Aucun traitement n'est universellement efficace. Nous devons souvent adopter une approche par essais et erreurs, ce qui peut s'avérer lent et frustrant pour les patients. Le traitement commence souvent par l'approche la moins invasive.

Modifications des habitudes de vie et mesures conservatrices :

• Augmenter l'hydratation: Boire régulièrement des liquides pour garder les tissus humides et "dodus".

• Prise de poids: Si la BT a commencé après une perte de poids, une prise de poids modeste peut aider. Cependant, le poids supplémentaire va rarement là où nous en avons besoin, de sorte que cette approche n'est pas très efficace.

• Évitez les décongestionnants et les stéroïdes (cortisone) nasaux: Ils peuvent aggraver les symptômes en amincissant les tissus.

• Évitez les facteurs déclenchants: Réduire la caféine, les décongestionnants et les diurétiques.

Traitements médicaux :

• Vaporisations ou gouttes nasales de salin régulier: Ils maintiennent les voies nasales humides et réduisent les symptômes.

• Gouttes nasales d'œstrogènes: Elles épaississent les tissus pour aider à fermer la trompe d'Eustache. Elles imitent la congestion nasale observée pendant la grossesse. Toutefois, cette approche thérapeutique est moins souvent utilisée de nos jours.

• Gouttes nasales de solution saline hypertonique: Une solution saline plus concentrée (3 % ou 7 %) peut provoquer une légère irritation et un gonflement de la paroi de la trompe d'Eustache, ce qui l'aide à rester fermée au fil du temps. Vous devez appliquer les gouttes dans le nez (du côté affecté ou des deux côtés) en position allongée, la tête pendante et tournée vers l'oreille affectée.
  
  

• PatulEND: Une goutte nasale en vente libre formulée spécifiquement pour la BT, qui utilise des ingrédients naturels tels que la vitamine C liquide (acide ascorbique) pour épaissir la muqueuse et rétrécir l'ouverture de la trompe. De nombreux patients font état d'un bénéfice significatif, et ce traitementest devenu la première ligne de traitement la plus couramment recommandée pour les patients souffrant de BT. Nous recommandons généralement un essai de 2 à 3 mois avec PatulEND avant d'en évaluer l'efficacité.  Les gouttes sont appliquées de la même manière que le salin hypertonique (voir point ci-haut).

  * Il n'est actuellement pas possible de l'acheter directement au Canada. Pour l'obtenir, les patients doivent passer commande sur le site web du fabricant, ce qui peut entraîner des coûts plus élevés en raison des frais d'expédition et des droits de douane.

Options chirurgicales :

• Injections d'agents de comblement ("filler") de la trompe d'Eustache: Une petite quantité de produit de comblement est injectée près de l'ouverture de la trompe afin d'augmenter l'épaisseur du tissu et de favoriser la fermeture de la trompe. Il s'agit souvent de la première intervention chirurgicale proposée lorsque le diagnostic est confirmé et que le traitement médical n'a pas permis d'améliorer la situation, ou lorsque les patients souhaitent une solution à plus long terme. Nous commençons généralement par un produit de comblement temporaire (acide hyaluronique) qui dure de 6 à 12 mois. Si la réponse est favorable, nous pouvons procéder à un remplissage plus permanent (hydroxyapatite) qui peut durer plusieurs années. L'injection de la trompe d'Eustache se fait sous anesthésie locale en ambulatoire (clinique ou cabinet).
  
  

• Tubes de tympanostomie (tubes d'oreille): Elles soulagent la pression et peuvent parfois résoudre la sensation d'autophonie. Cependant, un tube peut parfois aggraver les symptômes. Il est très difficile de prédire quel patient répondra bien au tube, c'est pourquoi il est nécessaire d'en discuter avec le patient avant d'essayer. Le retrait prématuré d'un tube (si le patient ne le tolère pas bien) peut entraîner une perforation du tympan, d'où la nécessité d'être prudent. Les tubes sont effectuées sous anesthésie locale en clinique.

• Chirurgie de la trompe d'Eustache ("shim" ou fermeture): Dans les cas graves et ingérables, la trompe peut être fermée. Cette opération est généralement réservée aux cas extrêmes et persistants de BT, mais oblige souvent le patient à recourir à des tube d'oreille pour ventiler l'oreille par la suite (comme la trompe devient fermée). L'opération est réalisée sous anesthésie générale en salle d'opération. Très peu de centres au Canada proposent actuellement cette procédure, car les résultats sont encore à l'étude. Je ne performe pas cette intervention pour le moment.

Vivre avec une béance tubaire

La BT peut avoir des répercussions inattendues sur la vie quotidienne. Entendre sa propre voix ou respirer constamment peut provoquer une détresse émotionnelle, de la fatigue et même de l'anxiété. De nombreux patients se disent frustrés par un diagnostic tardif ou par le fait d'être mal compris.

Conseils pour gérer la vie avec une BT :

• Restez hydraté: La déshydratation aggrave les symptômes

• Pratiquer des stratégies de positionnement: S'allonger ou se pencher en avant peut apporter un soulagement temporaire.

• Utiliser des bouchons d'oreille ou des bruits blancs: Aide à réduire l'intensité perçue des sons internes.

• Rejoindre des groupes de soutien ou des forums en ligne: Le partage d'expériences peut apporter du réconfort et des stratégies d'adaptation.

Si les symptômes interfèrent avec le fonctionnement quotidien, une consultation avec un spécialiste ORL peut fournir des soins personnalisés. Le plus important est que vous n'êtes pas seul : de l'aide et des options de traitement sont disponibles.

Conclusion

La béance tubaire est une condition rare mais lourde de conséquences, qui peut affecter la façon dont vous entendez votre propre corps. Bien qu'elle puisse être déstabilisante au début, le fait de la comprendre et de demander des soins spécialisés peut vous aider grandement à gérer les symptômes. Grâce à une prise de conscience croissante, tant dans le domaine médical qu'auprès du public, de plus en plus de patients bénéficient d'un diagnostic précis et d'un soulagement efficace.