Qu'est-ce qu'un tube sous-annulaire ?
Un tube sous-annulaire est un type de tube de ventilation de l'oreille placé sous le tympan, plutôt qu'à travers celui-ci. Le tube est placé juste sous la partie inférieure du tympan (appelée annulus), dans les tissus mous qui relient l'oreille moyenne.
Il crée une ouverture qui permet à l'air de circuler dans l'espace de l'oreille moyenne, ce qui aide à prévenir l'accumulation de liquide et limiter les changements de pression, tout comme les tubes traditionnels, mais sans percer le tympan.
Quelle est la différence avec un tube "standard" (transtympanique) ?
Les tubes d'oreilles les plus courants, appelés tubes transtympaniques, sont placés directement à travers le tympan (membrane tympanique). Bien qu'efficace, le chirurgien doit faire une petite incision dans le tympan pour insérer le tube, ce qui finit éventuellement par entraîner une cicatrisation du tympan ou, pire encore, un trou dans le tympan (perforation) une fois que le tube tombé. Pour les patients souffrant d'otites séreuses ou d'infections de l'oreille répétées ou chroniques, le fait d'avoir plusieurs de tubes transtympaniques finit par amincir le tympan, ce qui peut entraîner son affaissement ou le rendre plus vulnérable aux infections. Donc, pour les patients qui ont besoin d'une solution à long terme, les tubes transtympaniques ne sont pas adaptés.
Dans l'image ci-dessous, vous pouvez clairement voir comment ces deux tubes diffèrent dans leur placement par rapport au tympan.
Voici un résumé des différences entre les tubes transtympaniques et les tubes sous-annulaires.
Principales différences :
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Placement: Les tubes sous-annulaires sont placés sous le tympan, et non à travers celui-ci.
- Durée de vie: Les tubes subannulaires étant placés sous un tunnel de peau et sous le tympan, ce dernier ne les rejettera pas. Par conséquent, les tubes subannulaires sont considérés comme des solutions "permanentes" (à long terme). En cas de besoin, un médecin ORL peut retirer le tube facilement et en toute sécurité (en tirant simplement dessus), ce qui en fait une procédure réversible.
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Guérison: Comme le tympan est laissé intact dans les tubes subannulaires, il ne se cicatrise pas et ne s'amincit pas avec le temps.
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Indications: Les tubes sous-annulaires sont utilisés lorsque le tympan est trop fragile, qu'il présente des cicatrices ou que les insertions répétées de tubes ont échoué, ou qu'une solution de ventilation long-terme est requise.
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Infections: Les tubes subannulaires sont moins susceptibles de s'infecter en cas d'exposition à l'eau, car ils sont plus longs et il est plus difficile pour l'eau de s'y infiltrer. Les patients porteurs de ces tubes peuvent donc pratiquer des activités aquatiques (dans des eaux traitées, comme les piscines).
Quand un tube sous-annulaire est-il recommandé (Indications) ?
Les tubes sous-annulaires ne sont pas le premier choix pour la plupart des patients, mais ils constituent une excellente option dans certaines situations. Vous pouvez bénéficier de ce type de sonde si:
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Vous avez des antécédents d'insertions répétées de tubes transtympaniques et avez besoin d'une solution à long terme pour ventiler vos oreilles (les tubes standard tombent rapidement).
- Vous souffrez d'un dysfonctionnement chronique de la trompe d'Eustache et vous avez besoin d'une solution à long terme pour ventiler vos oreilles. Pour en savoir plus sur le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, cliquez ici.
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Votre tympan présente des cicatrices ou un amincissement importants (à la suite d'infections ou d'interventions chirurgicales répétées comme les tubes transtympaniques).
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Vous avez subi une tympanoplastie (réparation du tympan) et vous avez besoin d'un tube pour ventiler l'oreille sans perturber la greffe. Pour en savoir plus sur les tympanoplasties, consultez cet article.
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Vous présentez un risque plus élevé de perforation permanente avec un tube standard.
Comment se déroule l'intervention ?
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Anesthésie: J'effectue toutes mes poses de tubes sous-annulaires sous anesthésie locale, mais certains médecins ORL préfèrent les faire sous anesthésie générale. L'oreille sera "gelée" par l'injection d'un anesthésique local à l'aide d'une aiguille. Une fois cette étape terminée, vous ne ressentirez aucune douleur pendant l'intervention. Chez les enfants, une anesthésie générale sera nécessaire.
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Petite incision: Une petite incision est pratiquée dans le conduit auditif près du bord inférieur du tympan, à quelques millimètres de celui-ci. Aucune incision est pratiquée à l'extérieur de l'oreille.
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Création d'un tunnel: Le chirurgien soulève délicatement la peau du conduit auditif pour créer un petit tunnel qui passera ensuite sous le tympan pour atteindre l'oreille moyenne. Une fois le tympan soulevé, le liquide est aspiré.
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Insertion du tube: Le tube sous-annulaire est placé dans ce tunnel et juste sous la partie inférieure du tympan (appelée l'annulus, d'où le nom du tube).
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Fermeture: la peau est repositionnée sur le tube, de sorte que le tube soit recouvert par le tunnel cutané créé à l'étape précédente. De cette façon, le tube reste bien en place sous le tympan et ne sera pas rejeté. Une extrémité ouverte du tube fait face à l'oreille moyenne, et l'autre extrémité fait face au conduit auditif : cela permet à l'oreille moyenne de se ventiler vers l'oreille externe.
- Pansements: Le conduit auditif est ensuite rempli d'un onguent antibiotique qui favorise la guérison et minimise le risque que le tube se déplace. Parfois, un pansement gélatineux résorbant (appelé gefloam) peut être utilisé pour stabiliser le tunnel cutané. Une ouate est ensuite placée sur l'oreille.
La procédure dure généralement de 15 à 30 minutes et est réalisée en clinique externe.
Risques et avantages
1. Avantages :
- Offre une solution à long terme ("permanente") pour les patients qui doivent ventiler leurs oreilles moyennes de façon chronique.
- Préserve la structure du tympan car elle ne traverse pas le tympan lui-même.
- Risque réduit d'infections en cas d'exposition à l'eau, ce qui permet de pratiquer des activités aquatiques.
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Moins de risque de perforation du tympan à long terme (un trou qui ne guérit pas).
2. Risques :
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Une infection, bien que rare, peut survenir et nécessiter un traitement avec des gouttes d'antibiotiques.
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Le tube peut se bloquer et cesser de fonctionner.
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Dans de rares cas, le tube peut tomber plus tôt que prévu ou changer de position.
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Une petite cicatrice peut se former dans le conduit auditif à l'endroit où le tube a été placé.
La plupart des complications sont légères et peuvent être gérées facilement avec des soins de suivi.
À quoi s'attendre après l'intervention ?
Après l'intervention, vous ressentirez un léger inconfort ou une douleur, qui disparaît généralement en un jour ou deux. Aucun médicament contre la douleur n'est nécessaire, à l'exception du Tylenol ou de l'Advil. Au début, il est attendu que votre oreille soit bouchée parce qu'elle sera remplie d'onguent après l'intervention. Cette sensation de plénitude diminuera progressivement au cours des 3 à 4 premières semaines, à mesure que votre oreille guérira et que l'onguent et les éventuels caillots sanguins se résorbent. Par conséquent, vous ne devez pas vous attendre à ce que votre oreille soit complètement débouchée ou que votre audition revienne à la normale immédiatement après l'intervention.
Voici ce qu'impliquent généralement les soins postopératoires :
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Gardez l'oreille sèche: Évitez d'introduire de l'eau dans le conduit auditif pendant 1 à 2 semaines. Utilisez une ouate avec de la vaseline (ou de l'onguent) pour repousser l'eau lorsque vous vous douchez.
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Gouttes antibiotiques: Votre médecin peut vous prescrire des gouttes antibiotiques pour prévenir les infections et faire dissoudre les caillots.
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Rendez-vous de suivi: Vous reviendrez à la clinique ORL pour un contrôle au bout de quelques mois afin de vérifier que l'oreille cicatrise bien, que le tube fonctionne correctement et pour nettoyer les résidus d'onguent, les caillots de sang et les débris cutanés.
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Suivi: Des examens réguliers doivent être effectués en général une fois par an pour contrôler l'état du tube et le nettoyer si il est obstrué. L'audiométrie (tests auditifs) peut être effectuée si nécessaire.
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Durée de vie: Les tubes sous-annulaires restent généralement en place pendant de nombreuses années selon le cas, mais ils peuvent également être retirés si nécessaire.
Conclusion
Les tubes sous-annulaires constituent une alternative intéressante pour les personnes qui ne peuvent pas, ne doivent pas ou préfèrent ne pas recevoir de tubes auriculaires traditionnels. Bien que plus spécialisés, ils ont le même objectif : soulager la pression dans l'oreille, prévenir l'accumulation de liquide et protéger l'audition.
Joe Saliba , MD
Le Dr Joe Saliba est un chirurgien ORL spécialisé en neuro-otologie et directeur médical chez ODYO. Il traite des patients souffrant de divers troubles de l'oreille et de la base du crâne, allant de la perte d'audition et du vertige aux schwannomes vestibulaires et aux implants cochléaires.
